你有过这样的经历吗?每次体检完毕，拿到一张“天书”般的报告单，看着上上下下的箭头，如堕五里云雾。有人毫不在意，查完了就把体检报告束之高阁；有人如临大敌，看到异常指标惊恐不已,怀疑自己得了不治之症。
如何才能读懂体检报告?健康哥请教了北京协和医院体检中心主任王振捷。王振捷说，体检固然重要,读懂体检报告更重要。如果不读或者误读，等于白做了一次体检。
指标不正常不代表有病了
健康哥：如果查出某项指标不在正常范围，一定代表有病了吗？
王振捷：所谓检验结果的正常值，是指90%～95%以上的健康人都在这个区域。但也有些特殊情况，比如因为体质因素，一些女士的白细胞计数长期偏低，一直在3.0×109/L左右，但没有持续下降的趋势，而且急性炎症的时候白细胞计数也有反应性升高，这不能说“体检白细胞偏低”就是生病了。这种都是单纯的指标异常，是否生病还要靠医生的综合考虑和评判。
当然，有一些指标异常，虽然不代表患病，但是有一定的临床意义。比如同型半胱氨酸升高，就是动脉粥样硬化的独立危险因素。
肿瘤标记物高不等于得肿瘤
健康哥：有人查出肿瘤标记物增高，是不是意味着得了肿瘤？
王振捷：查肿瘤更重要的是看影像，要经过影像学检查（如超声、胸片、CT等）才能确诊。有人可能会问，血里的肿瘤标记物到底是个啥？是不是癌细胞？其实，抽血并不是查癌细胞（如果血里都有癌细胞了，就意味着发生血行转移了），而是查肿瘤相关的一些蛋白等，只是对癌症的诊断有提示作用，肯定不是百分之百对应的。另外，影响肿瘤标记物的因素特别多，如饮食、生活习惯、炎症、药物、身体状态等。
在临床上，肿瘤标记物是被医生用来监测疾病的治疗和复发的。比如一个人得了乳腺肿瘤，手术前查肿瘤标记物CA153，会发现可能有升高。做完手术再一查，这个值降下来了，说明肿瘤切得比较干净。再过三个月再一查，这个值升上去了，就怀疑肿瘤有复发的可能。
那么，查出肿瘤标记物增高，何时需警惕呢？第一是比正常值升高很多，比如甲胎蛋白正常值是20，如果你一查都成百上千了，这说明肝脏有问题，需要进一步检查。第二是有持续性升高的趋势。比如体检查出来是10，3个月后是20，半后年是40。这两种情况需特别注意。
除此之外，如果有肿瘤标记物在正常值的两倍之内的升高，一般建议1个月到3个月复查即可，并且主要是结合影像学检查结果（超声、胸片、CT、胃肠镜等）判断。
转氨酶升高不等于得了肝病
健康哥：很多人查出转氨酶升高，这表示得了肝病吗？
王振捷：转氨酶升高有五大常见原因。第一，高脂饮食；第二，体检前喝酒、喝咖啡；第三，体检前吃药，大多数的药物都是肝脏代谢的；第四，患有肝炎，包括乙肝、甲肝、丙肝等；第五，超过身体极限的疲劳，比如从没跑过长跑的人突然跑一场“马拉松”，或者连续好几天熬夜。这些因素都会使肝功能指标受影响。
健康哥：血常规是体检的常规检查项目之一。红细胞偏高、白细胞偏高，主要反映的是什么问题？
王振捷：所谓血常规，就是把一滴血拿到显微镜下去数，主要看血液中的红细胞、白细胞、血小板数量。红细胞主要是看身体有没有贫血，反映的是血液的携氧能力。血小板是反映血管壁的修复能力，比如手划破了，按压几分钟就不出血了，就是依靠血小板的作用。白细胞是炎症细胞，比如嗓子发炎了或是阑尾炎，白细胞可能升高到1万以上。白细胞分为好多种，有的是急性炎症时升高，有的是慢性炎症时升高。又如过敏时，嗜酸细胞会升高。解读体检报告，一要看数值在不在正常范围，二要看变化趋势，三要看有没有炎症等。只有综合判断，才能得出正确结论。
体检结果正常也别掉以轻心
健康哥：如果体检结果都正常，就可以高枕无忧了吗？
王振捷：就算体检结果正常，也不能掉以轻心。因为所有的医疗检查都是有局限性的，而且疾病有不同的发展阶段。所以，体检查出来没有太大问题，不代表全身没有特别严重的疾病，一旦某些身体部位不舒服，需要到医院及时检查。不要因为体检没事、没有发现问题而延误了诊治。比如，有人突然觉得胸部疼痛。如果之前没有查过体，那么可能去医院挂个号看一看心脏、肺、胸壁有没有问题。但正因为刚查过体，刚做过胸片说没事，那可能就不会再去医院看了，这样反而会造成疾病延误。体检结果正常，只是表示对于常见的疾病来说，在目前这个阶段没有发现特别严重的问题。如果之后再有症状，千万别耽搁，要及时去医院。
一般来讲，体检的薄弱环节主要有两个。第一是消化道疾病。因为消化道疾病主要靠胃肠镜来检查，但胃肠镜检查是侵入性的，有风险，需要术前准备，因此不作为体检的常规检查。有消化道症状、有消化道疾病家族史、有危险因素（胆囊切除等）、达到一定年龄、经消化科医生评估需要胃肠镜检查的，可以申请此项检查。第二是神经系统脑部肿瘤疾病，此项目一般不在体检范围内。
“观察即可”表示“没啥大事”
健康哥：体检报告单上的“观察即可”“定期复查”等提示性话语，分别代表什么意思呢？
王振捷：体检报告的第一页，会对所有体检结果做一汇总。如果报告上的建议中出现“观察即可”“每年体检复查即可”，这可能是程度最轻的一档。这意味着，体检结果虽然不在正常值范围，但经医生综合评估认为没啥大事。比如说，甲状腺里查出小结节，现在10个人里面可能6个都能查的出来。甲状腺结节就在皮下，以前是靠大夫来摸，现在是通过超声的手段来检查，手段比以前要敏感，所以造成现在查出甲状腺结节的人特别多。如果结节像绿豆大小（0.2 cm×0.1cm），又没有“恶性征象”（超声提示“恶性征象”包括细小钙化、血运紊乱、边界不清、纵横比大于1等），真的不用处理，每年复查一下就行。类似的情况有很多，每年定期复查就行，问题不是特别大。
如果报告上写着“定期复查”，常常是指通过此次体检已经能给出身体异常的结论，但未达到需要及时看病治疗的程度。
再一种情况是“两到三个月复查/一个月复查”。代表这次查出的异常情况还需要进一步检查、随诊。例如，肿瘤标记物有两倍之内的升高，而影像学检查没显示有肿瘤迹象，这种情况下就需要两到三个月复查，一是看看发展趋势，二是去除一些影响因素。
还有一种是“随诊”，表示如果有症状出现或者随后出现相应症状，则应该去相应科室看。因为医生在写体检报告时，并不知道你有没有其他症状。比如说消化道问题，写报告的人没有办法问你有无家族史、有没有消化道不舒服等。因为采集不到这些信息，所以建议随诊。
另外一种是“就诊”，即建议你去专科进一步检查，说明你的身体可能有一定问题。
最严重的是“及时就诊”，这种情况很可能明确表示你有不好的东西，提醒你别耽误治疗。（人民日报中央厨房·健康37℃工作室白剑峰段文利）
责编：朱箫、总编室
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